奥歯

部分的矯正治療後のインプラント治療

本日の患者様は２０代男性の方。

左上４番の小臼歯が欠損しているのでインプラントにしたいとのご希望でお越しになった。
抜歯してから１年ほど経過していて、後ろの５番目の歯が前方に倒れこんでしまっている。

このままの状態ではインプラント埋入は不可能であるし、仮にブリッジ治療を行なっても歪な形態の人工歯になってしまい審美性や機能性に劣る。

そのため、倒れた５番目の歯を部分的小矯正治療（ＭＴＭ）で元の状態にしてからインプラント埋入をすることをご提案申し上げた。

ＭＴＭに４ヶ月程度、埋入から上部構造（セラミック人工歯）装着まで３ヶ月程度の期間を要することにもご承諾いただけた。

奥歯｜2009年04月10日

大学病院よりインプラント専門クリニックを選ばれた患者様

本日の患者様は６０代女性の方。

某大学病院で全顎的なインプラント治療を行い、数ヶ月前に全て終了したとのこと。

埋入手術自体は問題なく行なわれて満足しているのだが、被せ歯（上部構造）の色や形、何より噛み合せの高さなどがどうしても受け入れられないとのお悩みをお持ちであった。

大学病院だけに担当医が度々替わり、その都度同じことを伝えなければならず疲れてしまったとのことであった。
治療終盤には担当医に噛み合わせや歯の形態等の不満を伝えるも、「仕方がないですよ」か「そのうち慣れますよ」ばかりで、一向に改善に向けた取り組みがなされないため諦めてしまったとのだという。

患者様が最も気になるのは、噛み合せがやや低下したのか少し老けて見えるようになったことと、歯が黄色くせっかくセラミックの高い歯を入れたのだから白くてキレイな形にしたいということ。

治療ステップとしては
①：フェイスボウトランスファーによる顎間関係の正常なポジションの測定
頭蓋骨を基準として、適切な噛み合せのポジションを把握するための作業。
②：①を基準とした仮歯の装着
現在装着されている上部構造を除去し、プラスティック製の仮歯の置き換えて噛み合せのしやすさ、歯の色や形、発音の具合などを検証していく。
③：②の結果に基づいたセラミック人工歯の仮着け
という順序になる。
文章で書くとほんの数行だが、精密な治療行程には数ヶ月かかるだろう。

大学病院などの大きな病院では、比較的頻繁に人事異動がなされるため担当医が替わってしまうことがよくある。（筆者も大学病院に在籍していた）
インプラント治療は、埋入手術、補綴（被せ歯を入れること）、メインテナンスと患者様と担当医が比較的長く付き合っていく治療である。
長く付き合っていくには強い信頼関係が必要になってくるが、担当医がコロコロ替わるとそれはできないし、責任の所在も曖昧になってしまいがちである。

インプラントを専門とするクリニックとして患者様のご要望に今後も応えていきたい。

奥歯｜2009年04月07日

院内ＣＴで即座にインプラント診断

本日の患者様は３０代女性の方。

他院で右下４番の抜歯をしたが、インプラント治療は当院でしたいとのご希望で紹介受診された。
拝見すると、抜歯窩は健全な歯肉の状態になっていて、一般レントゲンでも内部の骨の再生もほぼできているようである。

ただし、この部分は下顎骨の幅が薄く、かつオトガイ神経の開放口であるオトガイ孔にも近いため３次元的な画像診断をしてみなければ本当のリスク評価は難しい。

当院は、３Ｄ－ＣＴスキャン装置を院内に設置しているため、術前の診断や術直後の評価等に機動的な検査が可能になっている。

本日の患者様も、是非ＣＴを撮ってから話を聞きたいとのご希望であったため撮影させていただいた。
ＣＴ画面上で、骨幅の計測、神経の描出、インプラント埋入シュミレーションによる埋入可能インプラントの選定など、インプラント術前診断に必要なほとんどのことが可能である。

診断の結果、骨幅はかなり薄いものの、ノーベルバイオケア社のリプレイスシステム直径3.5mm、長さ１０ｍｍのインプラントフィクスチャーを用いての手術が最適であるとご説明した。
骨移植も必要なく行えるので、治療費用の確定も本日できた。

他施設へのＣＴ依頼を行なっていた頃と比べると、患者様にご足労いただく回数が劇的に減り、ご負担を少なくすることができた。

本日の患者様は次回手術のご予約をされてお帰りいただいた。

奥歯｜2009年03月27日

咬合再構成で若さを取り戻すインプラント治療

本日の患者様は２０代女性の方。

歯医者嫌いのために虫歯や欠けた歯を長い間放置されてきたが、上下左右の奥歯が全く無くなってしまい、食事が満足にできないとのお悩みでお越しいただいた。

口腔内診査およびレントゲン検査を拝見したところ、上下左右の奥歯８本が残根状態になっており咬合を維持できない状態になってしまっている。
ただ、抜歯して放置した状態ではなく根が残っているために歯槽骨の水平的・垂直的なボリュームが維持されている。
この状態であれば、骨移植などの附帯手術を行なわなくてもインプラント埋入は可能であろう。

ただ奥歯が無い状態であったため、小臼歯から前方で咬合力を支え続けていたせいか、全体的に前方に歯が倒れこんでおり、咬合高径（咬み合わせの高さ）が短縮している。
そのため鼻から下の顔（下顔面）が短く口角に皺ができ、実年齢よりも老けて見えてしまっている。

このことは患者様も気にされていたようで、全体的な咬み合わせの高さの再構成（咬合再構成）を行なわなければならない。

勇気を振り絞って歯科医院にお越しになられた患者様の期待に応えたい。

奥歯｜2009年03月24日

顎関節症患者様へのインプラント治療

本日の患者様は50代男性の方。

昨年夏ごろに左下大臼歯2本を抜歯し、その後そのままの状態で経過しているとのこと。
お仕事が忙しく、なかなか歯科受診できずにいたところ、左半側の頭痛・肩こり・上腕の張りなどの症状が表れ、日常生活に支障を来たすようになってきたとのことである。

左右いずれかの大臼歯を喪失してそのままの状態にしておくと、欠損側の噛み合せが低くなったり不安定になるため、顎関節症になってしまうことがある。
顎関節症の主な症状は、関節雑音（カクカク音）、顎関節痛、咀嚼筋痛などであるが、首や肩まで波及すると頚肩腕症候群といわれる状態になる。

顎関節は、左右両側でぶら下がっている関節なので、バランスが崩れるとどちらかの筋肉の過緊張などを惹起してしまうことがある。

本日の患者様も、抜歯後に徐々に症状が出現してきたとの自覚があるため、大臼歯喪失による顎関節症・頚肩腕症候群の可能性が高い。

治療方針としては、まず保険適応の部分入れ歯を作って使用し、噛み合せの高さを回復する。
これでわずかでも症状が改善していくようであれば、永久補綴としてのインプラント治療を進めていく。

まずは原因を確定してからのインプラント治療が望ましい。

奥歯｜2009年03月17日

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