前歯

本日の患者様は３０代の男性の方。

酔って階段で転倒して下の前歯が折れてしまったとのことで、病院歯科で応急処置後に当院にお越しになった。
口腔内診査および一般レントゲン撮影をさせていただいたところ、右下２番が骨内で完全横破折を生じており、両隣在歯も歯冠破折している。
歯冠破折の歯は１回の治療で修復が可能であるが、２番は抜歯しかない旨ご説明申し上げた。

患者様はブリッジよりもインプラントを望まれたため、早速３次元ＣＴスキャンによる抜歯即時インプラント埋入のシュミレーションを行った。

下顎前歯部は歯槽骨が薄く、歯根の少し先で特に薄くなりその下からまた幅が大きくなる形態をしている。下顎骨の内側（舌側）には重要な動脈が走行しているため、ドリルでの舌側皮質骨穿孔に十分気をつけつつ、インプラント初期固定性と審美性に十分な配慮が必要な箇所である。

下顎前歯の唇側歯槽骨は厚紙１枚程度の薄さだが、抜歯の際にこの骨を破壊してしまうと骨の水平的
骨吸収を生じてしまうため注意が必要だ。

慎重な抜歯、慎重な埋入によって高度な審美性の獲得を目指したい。

前歯｜2010年03月09日

２０代女性の前歯抜歯即時インプラント埋入

本日の患者様は20代の女性の方。
前歯のインプラントのご相談にいらっしゃった。

5年ほど前に神経を抜いて被せ歯にした右上2本の前歯だが、度々腫れるので近所の歯科を受診したところ、2本とも歯が折れているとの診断を受けたとの事。
当院でも確認のレントゲンを撮らせていただき、歯根破折の診断に至った。

ご本人は抜歯を覚悟し、絶対にブリッジではなくインプラントによる機能回復を望んでおられる。
目的意識がはっきりしているため、早速３次元ＣＴスキャンを撮影させていただきインプラント埋入シュミレーションソフトを使ったプレゼンテーションを行った。

前歯は縦方向に割れており、割れた部分から内部のセメントが溶出しているのか唇側歯槽骨に一部穴が開いているようだ。そこが原因で歯茎の腫れに繋がっていたのだろう。
ここで重要なのは、抜歯即時インプラント埋入が可能か否かの判断である。

前歯は抜いてしまうと、唇側の骨が見る見る痩せていく。完全に痩せた状態の場合にはブロック骨移植を行わなければ審美性の回復が不可能になってしまうし、時間もかなりかかってしまう。
幸いにも今回のケースでは骨頂部のフレームが残存しており、抜歯即時インプラント埋入が成功する可能性が高い。

長期に亘り安定した前歯を提供して差し上げたい。

前歯｜2010年03月02日

上顎前歯のインプラント治療

本日の患者様は３０代の女性の方。

前歯数本がダメになってしまったのでインプラントにしと方がよいか診てもらいたいとの主訴である。
拝見すると、前歯４本にメタルボンドセラミック被せ歯が入っており、その歯茎は腫れていて膿も若干出ている。
レントゲンで確認すると、４本とも全て根管治療がしてあるが根尖病巣もそれなりに大きなものができている。

患者様のご了解を得てＣＴスキャン検査をさせていただくと、左上２本の根尖病巣はかなり大きく再根管治療をしても治る見込みは極めて少ない。
右上２本も比較的大きな病巣があるが、ことらは再根管治療を試す可能性が残されている。

この場合、患者様のキャラクターや時間的制約によって治療方針は異なるだろう。
右2本の根管治療には多くの時間を要するし、場合によっては完治しないで症状が再燃する可能性も考えると、4本とも抜歯してインプラント埋入を戦略的に検討する場合もある。
時間がかかっても、ご自身の歯を何とか残したい場合には左上2本のインプラントだけを行う。

今回の患者様は何とか右上2本だけは残したいとのご希望であったので、左上2本の抜歯とインプラントを行うこととした。
左上2本に対しては再根管治療や歯根尖端切除術など駆使しながらの治療となる。

前歯｜2010年02月09日

破折前歯の抜歯即時インプラント埋入

本日の患者様は20代の女性の方。

転倒事故で前歯2本が破折してしまった。夜間救急で応急処置をされたが、あまりにもみっともないので何とかしてほしいとお越しになった。
口腔内を拝見すると左右の中切歯2本が折れており、上唇の裂傷もある。
レントゲン検査の結果左切歯の破折は歯冠に限局しており、被せ歯治療での修復が可能であるが、右切歯は歯根に縦破折が生じており保存不可能な状態である。

患者様に抜歯後の処置としてブリッジとインプラントの比較を申し上げたところ、インプラントでの機能回復をご選択された。
早速ＣＴ検査を行い、抜歯即時インプラント埋入のシュミレーションを行い患者様のご了解を得た。

破折によって抜歯する場合、骨内は非常にフレッシュな状態であるため即時埋入を積極的に考慮すべきである。

今回は神経の処置ときれいな仮歯をお着けし、来週早々に抜歯即時埋入手術となった。

前歯｜2010年01月19日

ブロック骨移植を必要とする前歯インプラント治療

本日の患者様は４０代の女性の方。

２年ほど前に右上２番（側切歯）を抜歯しブリッジを装着したのだが、３本が一体となって繋がっている違和感をずっと感じており、今回欠損部分をインプラントにできないかとのご相談でお越しになった。

拝見すると欠損部の唇側歯槽骨はごっそりと吸収して陥凹しており、そこによく食物残渣が停滞してうっとおしいとのこと。
ＣＴ検査をするまでもなくこのままでは審美性に優れたインプラント治療が困難である。

吸収して消失した歯槽骨のままインプラント埋入をしたら恐ろしく長い歯になってしまう可能性が高く、患者様がブリッジからインプラントへ切り替える意義がなくなってしまう。

やはり、オトガイ部からのブロック骨移植を行って失われた骨を再生した後にインプラント埋入を行う２ステージ治療がベストと判断してご説明申し上げた。

前歯｜2009年12月15日

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