その日から噛める

all on 4 max 本日の患者様は５０代の男性の方。

数年前にインプラントを下顎の数本、治療を施されたが、上顎はグラグラの歯周病で硬いものを噛むことが出来ないので上顎の治療を希望されて当院にお越しになった。

他院でもご相談されたのだが、上顎の骨が少なすぎてインプラントは出来ないと言われたそうである。
しかし、友人から当院の書籍を読むよう勧められ、オールオン４に関心をお持ちになったという。

口腔内診査とレントゲン検査の結果、左右ともに奥歯３本ずつ喪失しており、残存する８本の歯も動揺度３度で、周囲骨もかなりの吸収をおこしていた。

上顎洞との間にある歯槽骨は１㎜程度しか存在せず、サイナスリフト（上顎洞挙上術）を行っても長期的安定性を担保できるかが不透明な状態である。

患者様としては、なるべく低侵襲で値段対効果に優れた方法を選択したいとのご希望だったので、オールオン４をお勧めした。
オールオン４は鼻腔下にある吸収を生じにくい骨に角度を変えて４本埋入し、４本で左右１２本の歯を支える方法である。
抜歯即時オールオン４埋入＋即日仮歯装着を行うので、歯が無くてみっともない期間はゼロであり、クオリティーオブライフに適っている。

ポルトガルのDr.Maloが考案した方法で、最近では日本でも無歯顎患者様への適応が進んできている。

下顎では神経損傷への注意、上顎では上顎洞粘膜への損傷に注意しなければならず、難易度としては上顎の方が高い。

CT検査およびシュミレーションを行ってからの手術になるが、患者様のご満足のため最善を尽くしたい。

その日から噛める｜2008年05月23日

即時荷重と待時荷重

本日の患者様は50代の男性の方。

右下奥歯2本を欠損して半年経過している。
何件かの歯科医院を訪れ、インプラントカウンセリングを受けていらっしゃったとのこと。

患者様は、1日も早く歯を入れたいたので、埋入手術当日に仮歯を入れてその日から噛みたいというご希望をお持ちであった。

通常、治療のスケジュールとしては、埋入手術から下顎で２～３ヶ月、上顎で３～４ヶ月の待機期間を置き、骨癒合を待ってから負荷を掛ける待時荷重が基本であった。
しかし、インプラント療法の研究は日進月歩で進化しており、条件が揃えば埋入手術をした日に固定性の仮歯を装着しモノが噛める「埋入即時荷重」が可能と判ってきた。

ただし、埋入部位の骨がしっかりしており、且つ初期固定がしっかりしていることが絶対条件ではある。
この条件を満たさずに即時荷重を架けてしまうと初期固定が失われ、グラグラして骨との癒合が阻害される。

そのため、即時荷重というのは必ず出来るものではなく、状態を全体的に評価して慎重に行わなければならない。治療が早く、患者様の食生活のクオリティー向上には良いが、リスクを伴う事も認識しなければならない。

その日から噛める｜2008年04月23日

晩期残存乳歯の抜歯即時埋入

本日の患者様は４０代の女性の方。

右下乳臼歯（E）が晩期残存（後継永久歯の先天性欠損によって生え代わりせずに、乳歯が残ってしまった）状態であった。
乳歯は歯冠が虫歯でほぼ崩壊状態であり、レントゲンを拝見すると歯根もほとんでなく、機能的・審美的に不満足な状態になっている。

乳歯の歯根がほぼ吸収して（根が溶けて短くなって）いるので抜歯即時埋入が適応となるケースである。
若干の骨の不足は切削骨片および人工骨での補填となる。

抜歯即時埋入が可能なケースでは積極的に行うべきである。
利点として、治療期間の短縮、骨吸収の抑制などがある。

今回も患者様のご同意が得られたため、抜歯即時埋入を行いたい。

その日から噛める｜2008年04月22日

上下顎のオールオン４

本日の患者様は40代の女性の方。

全顎的に高度の歯周病に罹患しており、全ての歯が歯槽骨から逸脱しグラグラの状態を呈している。
レントゲンを拝見すると、臼歯部（奥歯）部分にはほとんど骨がなく、下顎は下歯槽神経から５㎜程度、上顎は上顎洞から３㎜程度しか骨がない。

この患者様のような症例の場合、治療計画としては大きく２通りある。
①大規模な骨移植術を行い、臼歯部を含めて全顎的にインプラント埋入を行う。
②全ての歯牙を抜歯し同時に４本のインプラントを埋入。即日使用可能な仮歯を装着する。

①の場合はオーソドックスな方法ではあるが、治療期間が年単位になってしまうのと、かなりの費用がかかってしまう。骨が安定するまでは相当のご苦労を患者様にお掛けしてしまう。
②はオールオン４という画期的な方法である。小臼歯部よりも前方に４本を埋入し、その４本で左右１２本の歯を支える。
この方法であれば、抜歯術、埋入術、仮歯の装着が１日で行うことができ、患者様のクオリティーオブライフを損なう事がない。
その上、最小限の埋入しかしないため、ご費用も①に比べて抑えることが可能だ。

患者様にご納得いただき、次回手術となった。

その日から噛める｜2008年04月11日

上顎全般に亘る治療計画

上顎All on 4 本日の患者様は60代の男性の方。

ご家族を当院で診させていただいており、ご自身の治療相談のため遠路はるばるお越しいただいた。

インプラントを下顎はすでに全域に亘る治療が施されており、問題は上顎のようである。
上顎には6本の歯が残存しており、それらを支えとしたロングスパンのブリッジが装着されている。
しかし、6本全てが高度の歯周病に侵されており、長期的な安定は望めない状況である。

治療計画としては
①全てを抜歯して4本ないし6本の即日埋入し、仮歯まで作る。
②抜歯を最小限にし、8本程度を埋入し、ブロック別に歯を作る。
のいずれかである。

②は費用、期間がかかる割には、保存した歯がダメになったら、またそこに埋入しなければならず、合理的ではない。
①の方法では、費用、期間ともに予知性があり、合理的に治療が進められる。この方法はAll on 4あるいはAll on 6という方法である。

一旦治療計画をお持ち帰りいただき、ご納得が得られるまで相談を重ねることとなった。

その日から噛める｜2008年02月05日

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