インプラント・カウンセリング・レポート

本日の患者様は２０代男性の方。

左下６番が数年前から腫れてしまうとのことでご相談にいらっしゃった。

通常レントゲン検査と口腔内診査をさせていただいたところ、当該歯は歯根の高度吸収をおこしており歯根はほぼ消失していた。
歯としての昨日を完全に失っており、抜歯適応であった。

抜歯後の機能回復手段としてはブリッジよりもインプラントをお望みであったため、ＣＴ検査をさせていただいた。
ＣＴ分析したところ、骨頂から下歯槽管（下顎の神経）までの最短距離は９ミリ程度であり、非常に埋入に対して制限のあるケースである。

１歯の欠損で垂直的骨造成を行っても歯肉による閉鎖が困難で感染等の偶発症を招く恐れが強い。
しかし、ショートインプラントを真っ直ぐに埋入しても神経に接触する恐れがある。

ＣＴをよく分析すると、下顎骨基底部は非常にワイドであり下歯槽管を避けるように頬側への傾斜埋入が可能であることが分かった。

この場合に役に立つのが、外科用ガイドである。
外科用ガイドは、ＣＴで埋入シュミレーションをした方向にドリルが正確に入るようにしてある穴あきのマウスピースのようなものである。

これを使用することでこれまで技術と経験に頼ってきた難しい埋入方向でも、より安全に行えるようになっている。

奥歯｜2009年06月30日

左上奥歯への抜歯即時インプラント埋入

本日の患者様は４０代女性の方。

左上５番が残根状態で抜歯が必要と近医で診断を受け、抜歯後の補綴にブリッジを強く勧められたとのことである。

口腔内およびCT検査を拝見すると、抜歯する歯の両隣の歯は極めて健全でわざわざ削る必要を感じない歯である。
また、要抜歯の５番は根自体が極めて細く短い。そのため、抜歯後の骨ボリュームのロスは限定的であり、抜歯即時インプラント埋入が可能なケースであることをご説明した。

インプラント治療に対して強い抵抗感をお持ちならいざ知らず、このケースではインプラントによる補綴が第一選択なのは明白である。

患者様もインプラント治療を強くお望みであるため、次回抜歯即時埋入手術となった。

その日から噛める｜2009年06月26日

上顎への埋入即時仮歯装着インプラント

本日の患者様は６０代の男性の方。

上顎総義歯をご使用中だが、インプラントにしたいとのご希望でお越しになった。

患者様のご了解を得てCTスキャン検査をしたところ、左右臼歯部には残存歯槽骨はほとんどなく前歯部相当部および臼後結節部（上顎の最こ後方部）の中程度の骨が見られた。

患者様のご希望は是非固定式の歯を入れたいとのことであるため、上顎左右に３本ずつの計６本のインプラントを埋入し、その上に固定性の歯を装着する『オールオン』方式治療をお勧めした。

この方法であれば、埋入手術当日に固定性の仮歯を装着することができ、時間的・費用的なフォーマンスは極めて高い。

『食べることの楽しみ』をもう一度取り戻して差し上げたい。

全体的な治療｜2009年06月23日

前歯と奥歯のインプラント治療

本日の患者様は２０代の男性の方。

右下奥歯２本の欠損と前歯がボロボロなのを治したいとのご希望でいらっしゃった。

お口の中を拝見させていただくと、奥歯の欠損を数年放置したせいで右上奥歯２本が下の歯茎に当たってしまっている。
また、前歯は１本は縦に破折しており、もう１本は骨レベルまで虫歯が進行していて共に保存不可能な状態である。

患者様のご希望でＣＴスキャン検査を行い詳細に診断を行ったところ、前歯の唇側歯槽骨は１mm程度の厚みの歯槽骨が存在し、骨の裂け目もないため『抜歯即時埋入法』をお勧めした。

また、右側大臼歯部の治療の順序としては、上顎大臼歯２本の切削と全部被せ歯による適正なポジションの回復を行い、下顎との間に十分なクリアランスを確保する。
その後適正な咬合ポジションにインプラント埋入を行い、噛みあわせの回復を行う。

治療期間は約半年を計画している。

インプラントと審美歯科｜2009年06月19日

前歯ブリッジからインプラントへ

本日の患者様は５０代の女性の方。

現在前歯をブリッジにしているのだが、不自然な感じなので欠損部をインプラントにして自然な感じにしたいとのご希望でいらっしゃった。

拝見すると、上顎前歯４本が欠損しており両犬歯を支台にして6本のブリッジが装着されている。
一見して繋がっている歯というのが分かり、患者様のお悩みがよく分かる。

患者様のご了解のもとＣＴスキャン検査をさせていた。
欠損部の唇側歯槽骨はかなりの吸収を来たしており、インプラント埋入のための骨幅が圧倒的に不足しているのが分かる。

患者様としては、より審美的な仕上がりをお求めになっているため、前歯部審美修復治療の技術を総動員しての治療が必要になることをご説明した。

骨移植、骨再生誘導法、角化歯肉移植・・・。必要なことは躊躇なく丁寧に行っていこう。

2009年06月12日

サイナスリフト（上顎洞底挙上術）を併用したインプラント

本日の患者様は３０代女性の方。

左上奥歯３本の欠損をインプラントにしたいとのご希望でいらっしゃった。

近所の歯科医院で診てもらったところ、骨が全然残ってないのでインプラント治療は不可能と診断されたという。
ご本人のご承諾の元、ＣＴスキャン検査をさせていただき上顎骨の長さと厚みを３次元的に診断した。

インプラント埋入のベストポジションには幅は問題ないが、骨の長さが３～５㎜程度しか残存していない。確かにこの長さではショートインプラントでの埋入も困難であろう。

１本ないし２本であればソケットリフト手術も選択肢であろうが、３本のインプラントを長期的に安定させるにはサイナスリフト手術（上顎洞底挙上術）が適当と診断した。

ご本人には少々のご負担となる手術だが、今後の長期的安定性のために必要な処置を行うこととした。

奥歯｜2009年06月09日

総入れ歯患者様へのインプラント治療法

本日の患者様は６０代の男性の方。

現在上下ともに総入れ歯をお使いになっているが、骨が徐々に痩せてきて何度調節しても食べづらいとのお悩みでお越しになった。

レントゲン検査を拝見すると、上下左右の奥歯にはインプラントを埋入できるような骨の残存はなく、上下ともに前歯部分に骨が多少残存しているだけであった。

この場合、インプラント治療の方針としては２つある。
①上下ともに６本ずつのインプラント埋入を行い、即日固定性の仮歯を装着する『オールオンシステム』による機能再建法。
②上下４本ずつのインプラント埋入を行い、それらにマグネットを装着して総義歯を支える方法。

②は入れ歯にもマグネットを装着させるため、かなりのフィット感を得られるものの、取り外し式の入れ歯である。
①はインプラント本体と人工歯を完全に一体化させる方法のため、固定性であり②の方法に比べご自身の歯を得られたような感覚がある。

現在では①の方法が主流であるため、②を行う方は極めて少数派である。
費用は若干①の方が掛かってしまうが、満足度から言えば①を選択された方がよいだろう。

その日から噛める｜2009年06月05日

ＣＴスキャンで即日診断

本日の患者様は４０代女性の方。

下顎前歯の乳歯の晩期残存で、乳歯が真っ黒でグラグラなので抜いてインプラントにしたいとのご希望でお越しになった。

患者様のご了解を得てＣＴスキャン検査をさせていただいたところ、乳歯の歯根は歯槽骨から逸脱しており歯槽骨の幅・長さともにインプラント埋入に必要な条件を満たしていた。
この条件であれば、抜歯即時インプラント埋入・即日仮歯装着が可能であることをご説明した。

院内にＣＴスキャン装置を設置してから、ご希望の患者様には初診時に骨の厚みや、神経・上顎洞との距離を断層面でお見せし、インプラント治療の難易度のご説明までできるようになった。

2回目の治療説明時には、具体的な期間や費用、使用するインプラントの直径や長さをご説明することができるため、スピードと安全性を両立した治療が可能となる。

歯科用ＣＴ装置は非常に高額であるため普及が遅れているが、患者様の利益となるこの装置の普及を願って止まない。

その他｜2009年06月02日

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