インプラント・カウンセリング・レポート

all on 4 max 本日の患者様は５０代の男性の方。

数年前にインプラントを下顎の数本、治療を施されたが、上顎はグラグラの歯周病で硬いものを噛むことが出来ないので上顎の治療を希望されて当院にお越しになった。

他院でもご相談されたのだが、上顎の骨が少なすぎてインプラントは出来ないと言われたそうである。
しかし、友人から当院の書籍を読むよう勧められ、オールオン４に関心をお持ちになったという。

口腔内診査とレントゲン検査の結果、左右ともに奥歯３本ずつ喪失しており、残存する８本の歯も動揺度３度で、周囲骨もかなりの吸収をおこしていた。

上顎洞との間にある歯槽骨は１㎜程度しか存在せず、サイナスリフト（上顎洞挙上術）を行っても長期的安定性を担保できるかが不透明な状態である。

患者様としては、なるべく低侵襲で値段対効果に優れた方法を選択したいとのご希望だったので、オールオン４をお勧めした。
オールオン４は鼻腔下にある吸収を生じにくい骨に角度を変えて４本埋入し、４本で左右１２本の歯を支える方法である。
抜歯即時オールオン４埋入＋即日仮歯装着を行うので、歯が無くてみっともない期間はゼロであり、クオリティーオブライフに適っている。

ポルトガルのDr.Maloが考案した方法で、最近では日本でも無歯顎患者様への適応が進んできている。

下顎では神経損傷への注意、上顎では上顎洞粘膜への損傷に注意しなければならず、難易度としては上顎の方が高い。

CT検査およびシュミレーションを行ってからの手術になるが、患者様のご満足のため最善を尽くしたい。

全体的な治療｜2008年05月23日

進行性の歯周病患者様の歯牙保存の可否

本日の患者様は５０代の男性の方。

奥歯がグラグラして痛くて食事ができないという訴えで受診された。

レントゲン検査及び口腔内診査を行うと、全顎的に歯周病に罹患していらっしゃる。
上顎奥歯は歯根が歯槽骨から逸脱し歯茎だけで支えられている状態であった。
他も前歯・小臼歯が中等度の歯周病になっており、多少のグラツキが散見された。

インプラント療法の術前診断・治療計画において、どの歯を抜歯しどの歯を保存するのかは非常に重要なウェートを占める。

例えば、連続して２本欠損すると２本埋入しなければならない。また、連続して３本欠損している部位では２本埋入してブリッジタイプの上部構造を装着する事も可能である。
しかし、２本欠損の判断で２本の埋入した後に隣の歯が抜歯になった場合、結果として３本の埋入になってしまう。

歯の寿命を予測しながら計画を立てなければ、後手後手に回ってしまい治療期間も費用を当初の予測をオーバーしてしまう。
患者様もいったいいつになれば全て治るのかと不安になってしまう。

本日の患者様のケースも歯周治療を慎重に行いながら、それぞれの歯牙の保存の可否や長期的な安定性の判断をしていかなければならない。

奥歯｜2008年05月23日

抜歯即時埋入術＋骨移植術＋即日仮歯

bone graft 本日の患者様は４０代男性の方。

前歯２本の根の治療を数年前に近医で受けたのだが、ここ最近腫れるので診てもらったところ、抜歯を宣告されたとのこと。
高いセラミック治療を受けたにもかかわらず、数年で抜歯と言われ、その先生に不信感を持ち今回ご紹介で当院に相談にお見えになった。

レントゲンを拝見すると、前歯の根の先端にのう胞（大きな膿の袋）が出来ており、かなり歯もグラついていて抜歯の適応である。
前歯部治療において重要な唇側歯槽骨も大きく吸収しており、オトガイ部からのブロック骨移植を伴うインプラント療法の適応である。

抜歯即時埋入術＋骨移植術＋即日仮歯（仮歯は隣の歯に接着させ、負荷を掛けない）をご説明し、ご同意を得られた。

移植の規模については今後CT検査の結果を診なければならないが、患者様の満足感を得られるような仕上がりにしなければならない。

前歯｜2008年05月20日

おかげさまで５周年を迎えました！

本日５月１６日で、『銀座オーラルクリニック』も５周年を迎えることができました。
開院から今日まで、実に多くの方々に支えていただきながら誠実な治療を行ってまいりました。

ご多忙のなか根気よく通院して下さった患者様、チームG.O.Cの技工士スタッフ、その他関係者の方々にこの場をお借りし御礼申し上げます。

この５年の間にも、インプラント関連の技術は目覚しい発展を遂げております。
当院でも、国内最高峰のインプラント療法を実践すべく、様々な講演会、学会への積極的な参加やポルトガルでの「Clinica　Malo」（オールオン４の開発者で世界的権威）への短期留学等、研鑽を重ねてまいりました。

現在の治療の趨勢は、より短期間で機能的・審美的な咬合を回復することにあります。
今後も、安全で快適な治療を心がけ、患者様のご満足をいただけるように頑張って参ります。

今後も『銀座オーラルクリニック』を宜しくお願い致します。

その他｜2008年05月16日

対合歯との形態的・機能的な調和

本日の患者様は３０代の男性の方。

数年前に左下奥歯を２本を抜歯したのだが、仕事が忙しくなかなか治療を受けずに現在に至っているとのことであった。
やはり左側ではなかなかモノが咬み辛く、今回の治療はインプラントを受ける決意をされたとのことであった。

お口の中を拝見すると、欠損部位の骨の高さは充分にあるが幅がかなり減少している。また、咬み合せの上の奥歯（対合歯）が廷出（歯が出てきている状態）しており、ほとんど下の歯茎に当たりそうな状態であった。

このまま治療をしても最終的な被せ歯は非常に薄い格好の悪い歯になってしまう。
対合歯と欠損部位との垂直的距離（クリアランス）を適切な状態に戻さなければ、患者様の満足を得るのはなかなか難しい。

一度萌えてきた歯を骨内に戻す圧下は矯正治療でも最難関であり、期間も相当かかってしまう。
患者様とも相談し、今回は上の歯を削合して被せる補綴治療を選択させていただくことにした。

対合歯との形態的・機能的な調和を求めて、治療を進めて行きたい。

奥歯｜2008年05月13日

審美インプラントの様々な手法

本日の患者様は５０代の男性の方。

１年ほど前から上の前歯がグラグラして、前歯でモノが噛めなくなったのでインプラントにしたいとのご希望で来院された。
患者様は、インターネット始め様々な情報をお調べになって、いわゆる審美と通常との治療の違いについて知りたいとのことであった。

以前までの前歯部治療は、グラグラした歯を抜歯した後に、３ヶ月程度の治癒期間を経て埋入手術を行っていた。

しかしながら、抜歯をしてそのまま放置しておくと歯を支えていた歯槽骨、特に唇側の歯槽骨が吸収を起こしてしまう。そうなると結果的に人工歯が長い歯になってしまい左右の対称性が失われ、見た目が悪くなってしまう。
そこで、生まれたのが審美インプラントのコンセプトである。人工歯を限りなく天然歯のように見せるために様々な手法を駆使する最先端の治療である。

まず、本日の患者様のように、これから抜歯を行うケースでは抜歯即時埋入手術が可能かをCT撮影で判断する。可能であれば、埋入後に空いたスペースに人工骨を入れ、コラーゲン人工膜で蓋をするか、仮歯を即日入れてしまう。そうする事によって、歯槽骨吸収を抑制する効果がある。

また、既に抜歯したケースでは、歯型模型上で理想的な歯をワックスで作成し、骨と粘膜がどの程度不足しているのかを検討する。
僅かな不足であれば粘膜のみの移植術を、大きな不足であれば骨移植と粘膜移植を併用して行う。

移植手術を併用すると治療期間は長くなってしまうが、長い人生を考えると満足のいく結果を得られた方が良いのではないだろうか。

前歯｜2008年05月09日

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